2.复杂结石的处理：较大结石可能无法通过切开的乳头，需联合机械碎石或雷射碎石，但碎石过程中可能导致结石残留、胆管损伤。
结石嵌顿时，强行取石可能撕裂胆管或乳头，引发出血、穿孔；
若合并胆管狭窄，需先扩张狭窄段，再取石，步骤复杂且风险叠加。
今年6月份一个患者就是因为结石嵌顿引起了穿孔，最後人在重症没的，医院最後赔了8万块钱。
3.胆管、胰管狭窄的精准处理：恶性狭窄常需放置金属支架，但肿瘤浸润可能导致管腔闭塞、支架位置偏移，需精准定位并确保支架完全覆盖狭窄段，同时避免损伤周围组织。
良性狭窄需区分炎症、疲痕或外压性因素，扩张或支架置入时需控制力度，过度扩张可能导致穿孔，扩张不足则无法缓解梗阻。
4.特殊人群的操作挑战：一些高龄、基础疾病多的患者耐受手术能力差，你看他两眼他都能死给你看，更何况上台做ERCP呢。
不过2.3.4跟高风没有什麽关系，他今天需要展现的就是十二指肠乳头插管。
这个患者是个69岁的老太太，做ERCP的目的是为了取胆管结石。
老太太年纪大了，但从形体和面貌上依然可以看出来几分年轻时候的风采。
她那个时候肯定很漂亮。
她的十二指肠乳头长得也很板正。
通过十二指肠镜的活检孔道，高风小心翼翼的将前端带导丝的造影导管对准乳头开口，缓慢的插入胆管。
「高风，你觉得你插进去的是胆管还是胰管？」黄主任询问道。
「我感觉是胆管。」
「你还挺自信的。」黄主任笑着道。
「主任，接下来你来吧。」高风道。
？？黄主任。
「接下来有X光，我今年可能要孩子呢。」迎着黄主任疑惑的眼神，他尴尬的解释道。
「你不是今年刚毕业吗？」黄主任接过了他手中的镜子，「速度够可以的啊！」
「现在都在意这个了，我那个时候也没有孩子呢，但还是一直上台...
说到这黄主任停顿了10秒钟。
「你们说我儿子考不上大学是不是就是因为我当初辐射吃多了，然後他变异了？」
两个大学生结婚，生出来个大专生，这科学吗？
科不科学高风不知道，但黄主任的操作手法简直太科学了，他看的如痴如醉。
X线透视下黄主任缓慢注入了稀释的造影剂，胆管走行、结石位置、数量、大小及有无狭窄清晰的显示了出来。
「要是发现胰管显影，立即停止注射，以避免胰管压力过高！」
「要不然，嘿嘿....
这名患者的结石挺多的，有两个还很大，直径超过了1公分。
这个时候就需要先切开乳头括约肌，一旁的护士早就把东西准备好了。
配合时间久了，操作者的习惯和心思，助手一清二楚。
黄主任一个眼神，搭台的护士便把高频电刀递到了他手中。
他将高频电刀沿导管插入胆管，皱了下眉头，护士立即轻轻的将刀丝往後撤了一点。
他又扭了一下腰，另一名护士伸手帮他在後背挠了两下。
黄主任调整好刀丝位置向11点～12点方向切开，接通高频电，分次切开括约肌，直至开口足够容纳取石器械。
他的出手概括起来就两个字：稳准狠。
没有大量的实践经验绝无可能做到这样。
其中有一枚结石的直径>1.5cm，无法直接取出，黄主任给大家讲解了一番机械碎石。
其实原理也很简单，就是用机械碎石篮套住结石，收紧碎石篮将其夹碎（大力出奇蹟），再一一取出碎片。
不过有的结石非常硬，机械碎石篮也无能为力，这个时候就要上雷射碎石了。
下一个女患者是比较年轻，一副没见过世面的样子。
「这麽多人看着吗？」她震惊道。
「对啊。」
「那我多不好意思...」
「你长得也不丑，也穿得齐齐整整的，你有啥不好意思的？」麻醉师笑着道。
再说了等会儿我一推药，你立马丧失意识躺在那老老实实被大夫操起镜子狠狠的一通收拾哪里来的不好意思？
药药..切克闹...
这次上手的是余泽豪主治医师，他是黄主任的下级大夫之一，基本上每次做ERCP黄主任都会带着他。
余泽豪的学历是博士研究生，科研搞得不错，临床能力也很强，平时在科室显得比较高傲。
不过他本人自我感觉是鹤立鸡群。
高风都快在消化一待两个月了，双方之间的交谈还不超过5句。
余泽豪这会儿遇到了点麻烦。
这个女患者的十二指肠乳头很有自己的想法，形态既扁平又狭小。
不过看着患者能停下2辆空客A320的胸部，高风又觉得能够理解。
也许器官之间也是有攀比之心的，它这麽平，我凭啥要突出啊？
余泽豪调整了两下角度和方向，缓慢的将导管插了进去...
黄主任不由得皱起了眉头。
「大概率是进到胰管里面去了。」高风心想。
正常十二指肠乳头呈乳头状隆起，顶端有一个主开口，多数为胆胰共同开□，少数在主开口附近有独立的胰管开口。
插管时应优先对准乳头隆起最高点或凹陷中心，这两个地方通常为胆管开口位置。
但前面说了，这个患者的十二指肠乳头很有自己的想法，余泽豪博士试了两次，角度还是调整不好，於是便选择从乳头边缘插入。
很明显他和患者的运气都不太好，显影的时候发现插到胰管里面去了...
「跟你说了多少次了，不要急！不要急！」
「两次调整不好就三次，三次不行就四次！」
「心急也吃不上热豆腐啊！」黄主任有些生气。
「高风，你来做。」
「主任，还是让余博士再试试吧，我觉得他的手法挺娴熟的。」高风道，J
刚才就是运气差了点。」
这人虽然学历低点，爱出点风头，但心眼子还怪好哩！余泽豪心想道。
要是高风知道他这麽想，当场能把他手里的镜子给夺了。
余泽豪毕竟是黄主任的心腹爱将，被後者手把手交了很多次，手上自然是有真功夫的。
刚才他那麽急躁还是因为受到高风影响的缘故。
一个刚上班不到两个月，专业还是呼吸内科，学历只是硕士，就站在这看了几次ERCP的轮转生做的都这麽出色，他压力太大了。
那我能比他差？
不能啊！
这会儿被黄主任怼了几句，余泽豪老实了。
他花费了近20分钟，最终成功的把导管插入到了胆管中。
一旁的护士贴心的替他擦了擦汗。
患者胆管里面的结石并不算大，但她十二指肠乳头过於狭小，所以还是需要对其进行切开。
余泽豪小心翼翼的动作跟之前黄主任的稳准狠形成了鲜明的对比，高风看到他这个样子都有点嫌弃了。
不过转头一想，自己还没用过电刀呢，哪里来的脸嫌弃人家....
扁平、狭小的十二指肠乳头终於被切开了，接下来就是使用取石球囊：将球囊导管越过结石，充气後缓慢回拉，将结石带出胆管。
这台手术耗费了近2个小时的时间，围观的人倒是没觉得有什麽，就是擦汗的护士胳膊都麻了.....
余泽豪满脸通红，并不是羞愧，而是激动。
这是他第一次完完整整的做完整个ERCP取石操作。
黄主任对自己这个下级大夫还是很满意，这会儿脸上全是笑意。
「高风，我觉得你可以留在消化内科发展。」临走的时候黄主任叫住了他，「你在这块很有天分。」
黄主任想好了，等高风生了孩子，就看着他再做几次，然後消化内科又多了一名可以在ERCP上独当一面的大将。
这些年轻人有冲劲干劲，到时候派他们去绿城周边远一点的市级、县级医院，必能将一附院消化内科的版图再扩大一些...
这样他在圈子里面的影响力必将更上一层楼！
「凭什麽你安兴怀是会长，我只能是副会长？！」
安兴怀，省人民医院消化内科大主任，现任消化医师协会中南省分会会长。
「你老师张主任手下能人众多，也不差你这一个硕士。」黄主任道。
所以赶紧过来给我当牛做马吧。
他的提议被高风当场拒绝了。
「黄主任，我怎麽进医院的，别人不知道，你还不知道吗？」
「我要是去当二五仔，那我老师不得把我挫骨扬灰啊。」
「哈哈哈哈！」黄主任忍不住笑出了声，好像是这麽个理儿。
「嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。」9527。
「你这是在干什麽？」叶慕青很是好奇，自己男朋友在医院刻字石上一通扒拉，看起来怪怪的。
「下班的仪式感。」
...叶慕青高风发现叶慕青最近是越来越黏他了，每天下午下班後两人都会见面，要是高风在忙，对方也会安静的在休息区等着他。
或许交换菌群（接吻）会上瘾？
今天晚上的约会是叶慕青发起的，她邀请高风去看一场电影：时光恋人。
该片由沈东执导，李小璐、立威廉等主演，讲述了一段跨越时空的爱情故事。