接下来是准备物品,CVC置入需要用到无菌穿刺包、无菌手套、碘伏、铺巾、肝素盐水、注射器、缝线、固定贴。
操作时患者取仰卧位,肩部垫高10—15cm,头偏向对侧,暴露锁骨下区域,穿刺侧手臂自然放於体侧。
高风仔细地进行了洗手,然後按照规范戴无菌口罩、帽子,穿无菌手术衣,最後戴上了无菌手套。
然後就是消毒铺巾,用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒,直径≥15cm,从内向外消毒3遍。
洞巾完全覆盖患者头部、胸部及穿刺侧肢体,仅暴露穿刺区域,建立无菌操作区。
高风用2%利多卡因在穿刺点及进针路径做皮下与深部浸润麻醉,边进针边回抽,避免误入血管。
这个过程有点疼痛,患者高小风忍不住动了一下。
「再动弄死你!」高医生态度良好的跟患者沟通道。
「疼!」高小风。
「打针呢!你说疼不疼?!」
穿刺点一般选择锁骨中外1/3交界处下方1—2cm处,或锁骨中点下方1cm,进针方向指向胸骨上窝与喉结之间的中点,与皮肤呈30—45°角。
高风手持穿刺针,沿麻醉路径进针,进针时保持负压回抽,很快便看到了搏动的红色血液。
「卧槽!紮到动脉里面了!」
他赶紧将穿刺针回退,然後抱怨了起来。
「你特麽的血管是怎麽长的?!!按道理我应该紮到静脉里面去的!」
「你这患者也太不负责了,差评!」
「我特麽忍你很久了!」高小风一跃而起,一拳就打在了他脸上。
「9527!」高风愣了一下後怒了:「你还管不管了?!他要造反了!」
「这是宿主与模拟人之间的私人恩怨,未收到积分时系统无法干涉。」9527回道。
「好啊,这可是你说的,我自己解决!」
模拟空间内,医生和患者干了起来,一时间场面十分混乱。
「服了吗?」高风。
「有种把痛觉调整为100%。」高小风此时已经变成了猪头。
「找打!」高风再次扑了上去。
经历了10多分钟的闹剧,操作得以进一步往下推进。
这次高风抽出了暗红色无搏动的静脉血,这说明穿刺针进入了锁骨下静脉。
下一步是固定穿刺针,避免移位,然後缓慢拔出针芯,沿穿刺针鞘置入导丝。
导丝置入长度约20—30cm,体外保留10cm以上,确保导丝顺畅无阻力。
高风拔出穿刺针鞘,沿导丝置入扩张器,轻轻旋转推进扩张皮下与血管壁,扩张後快速拔出扩张器,避免导丝脱出。
接着他沿导丝缓慢送入中心静脉导管,成人置入长度约12—15cm,这个要根据体型来调整,胖子和瘦子还是有点分别的。
导管尖端需位於上腔静脉下段,远离右心房。
确认导管位置後,高风开始固定导管,缓慢的拔出了导丝,用肝素盐水冲洗导管各腔,检查通畅性。
「哈哈,成了!」
最後用无菌纱布按压穿刺点5—10分钟止血,无渗血後覆盖无菌透明敷料,用缝线或专用固定贴固定导管,标注置管日期与长度。
高风看着自己的杰作,内心十分满意,他决定在对侧再来一遍。
5分钟後「我好像气胸了。」高小风。
「我的操作没有任何问题,我0责任。」高风。
「你又紮到锁骨下动脉了。」高小风。
「是你自身的原因,与我无关。」高风。
「你损伤到我喉返神经了。」高小风的声音有些嘶哑。
「住口!正常的并发症而已。」高风强行解释道。
「你损伤到我的臂丛神经了,我现在感觉这一侧手臂麻木、无力。」高小风。
「忍一下,我感谢你勇於为医学献身的精神。」高风。
「我并不想盲目的为医学献身。」高小风挣紮道:「要不你再看看操作视频?」
「住口!」高风喝道:「实践出真知,你懂不懂?!」
2个小时後,高小风的锁骨中点下方已经被紮成了马蜂窝,高风手持注射器回抽了一下,见到了暗红色无搏动的静脉血。
「我屌不屌?!」
「黑子,说话!」
「高小风!说话!」
「模拟人高小风已於3分钟前死亡。」9527提醒道。
「现在的患者也太脆弱了!」
「那正好,我再熟悉一下锁骨区域的动静脉走向。」高风拿着手术刀乾脆利落的切了上去。
内分泌科的教秘叫韩水绿,她正用一种审视的目光看着高风。
「你就是高风?
「韩老师好。」高风对着她露出了笑容。
「哼!年轻医生还是要踏踏实实的工作比较好,不要整天做一些出风头的事情!」韩水绿用教训的语气的说道。
???高风你妹的,你丫大姨妈来了吧!
爱出风头+关系户+小白脸,高风留给的韩水绿印象非常差。
「你去跟着张倩老师,要沉下心来好好学习,要不然出科的时候我可不会客气。」韩水绿原本是想着好好的拾掇一下这个年轻人的,但马伯辰主任早上专门给她交代过了,让分到张倩手下。
张倩也是内分泌科的主治医师,今年36岁,她长相普通,但是皮肤很白,说起话来轻声细语的。
「你就是高风呀,比电视上看着还要帅。」张倩笑着说道。
医路有你前几天终於开播了,作为第一期的主角,高风火了。
一个医生的技术很好,大家对其的关注度也不会太高,普通人都忙着打螺丝,没这麽多的时间。
再说了,见过追星的,你见过追生的吗?
但当这个医生又特别帅呢?
再加上急诊科拍摄的素材非常好,综合起来一下子引爆了众人对这个节自的关注度。
别说是医疗卫生系统的领导了,就是组织策划这场节目的电视台那边也没有预料到。
高风这两天被众人指指点点,好在他脸皮厚,倒也没觉得有什麽不好。
「哈哈,谢谢张老师夸奖。」
「你韩老师为人比较....嗯..你别把她刚才的话放在心上。」张倩对高风道。
高风很想问一下这个韩水绿的情况,但他初来乍到,跟张倩也不太熟,只能随口应了一声。
张倩手下还有两名规培牲,一个叫毛伟,另一个叫张飞驰,都是男的。
毛伟长得五大三粗,一副不怎麽聪明的样子,家是绿城密县的。
张飞驰则较为瘦弱,身高180cm的他从远处看像一根麻杆,他跟人说话的时候总是喜欢有挑眉、眯眼、舔嘴唇的小动作,还戴了副眼镜,给人一种猥琐的感觉...
「飞驰,你家是哪里的?」高风询问道。
「咱两个一个地方的,我家在李湖桥。」张飞驰道:「上小学的时候我见过你。」
他的话让高风吃了一惊。
「纳尼?!」
「永盛小学,你比我高1届,放学的时候还打过我。」张飞驰道。
「不会吧?!」一旁的毛伟愣了。
「我?打过你?」高风不太相信,他一向与人为善的。
「我那个时候有个外号,叫瘦田鸡。」张飞驰道:「有印象了吗?」
「卧槽!」高风脱口而出,他想起来了,他还真揍过张飞驰。
「你现在还喜欢摸女生屁股吗?」他询问道。
「喜欢,但是现在不敢了。」张飞驰。
..毛伟「风哥,我也看那个医路有你的节目了,你真帅!」毛伟道。
「风哥你懂得真多,救人的时候英姿飒爽的,我好佩服!我以後要向你学习。」张飞驰。
「咱们以後就是兄弟了,相互学习,哈哈。」高风乐呵呵的道。
「要得要得。」毛伟和张飞驰这会儿还不知道自己以後要面对什麽,笑的跟两个大傻子一样。
「估计你平时也忙,咱们组患者也不多,就不让你管床了。」张倩对高风道。
「那不行,我来就是为人民服务的。」高风拒绝了她的提议。
「那行,有什麽事你及时跟我说。」张倩笑着道。
内分泌科教秘韩水绿满肚子的火,刚才马主任又给她发了个微信,说不让她排高风的班。
「凭什麽啊!我都要值班,他不值班?!」
「人家是呼吸科的人,是你未来的同事,不是规培牲。」马主任没好气的回道:「照我说的来!」
这个小韩平时干活挺麻利的,就是心眼小,情商也不行,注定是当牛马的命。
张倩带着高风三人开始了一天的晨查房,内分泌科主要收治因内分泌腺(如甲状腺、
胰腺、肾上腺等)功能异常、代谢紊乱引发疾病的患者。
包括:糖尿病及相关并发症患者、甲状腺疾病患者、代谢性疾病患者(肥胖症、高脂血症)、其他内分泌腺体疾病患者(肾上腺疾病疾病等)。
但最多的肯定还是糖尿病。
2013年中国成人糖尿病标化患病率为10.9%,其中男性为11.7%,女性为10.2%。不同年龄段的患病率差异较大,18—29岁人群患病率为5.0%,70岁以上人群患病率为20.7%。
随着不合理饮食、身体活动不足、吸菸和饮酒等危险因素的提升,这个患病率还在逐年上升。
查房的第一个患者是个年轻女性,诊断是1型糖尿病。
糖尿病主要分为四大类,其中1型、2型糖尿病占所有患者的95%以上,此外还有特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。
1型糖尿病是由於自身免疫系统攻击胰腺β细胞,导致胰岛素绝对缺乏。多在儿童、
青少年时期发病,起病急,症状典型(多饮、多食、多尿、体重快速下降)。
这种患者需终身使用胰岛素控制血糖,否则易引发酮症酸中毒。
周兰兰,女,今年21岁,还在读大学。
她出现多饮、多尿、多食、体重下降有半年了,也没引起重视,直到5天前感冒後出现恶心、乏力、食慾完全丧失。
一个室友上课回来发现她还在睡,便上前叫了一声,发现喊不醒,於是赶紧拨打了12
0。
周兰兰在急诊重症监护室呆了2天方才转到普通病房,她一醒过来就把自己尿管拔了,然後开始哭...
「呜呜呜,我不要打胰岛素!」
大部分年轻1型糖尿病的患者确诊时都是这个表现,张倩也见怪不怪,时间长了患者就被迫接受了。
在胰岛素的作用下,周兰兰这两天的血糖控制的还不错,再有两天应该可以出院。
下一个患者是68岁的邱大爷,他是过来调血糖的。
邱大爷也是个老奇,他之前血糖控制的挺好的,但半年前不知道脑子抽了哪根筋,自作主张把将降糖药给停了。
别问原因,问就是西药伤肝、伤肾、伤全身。
他在门口的中医门诊部那边喝了半年多的中药,成功地把空腹血糖干到了19mmol/L,现在撒出来的尿都是甜的。
邱大爷自己也感觉到了不对劲,他重新吃上了原来的降糖药,但血糖还是死活下不去最後被女儿劈头盖脸的骂了一顿,灰溜溜的来到了医院。
张倩带着高风他们进来的时候,邱大爷正在看「科普」视频:「不要用燃气罩煮饭,燃气罩发出的火焰是绿色的,这是是阴火,会损耗人的阳气...」
「听到了吗?以後不要用燃气罩做饭,会损耗阳气!」邱大爷对着老伴道。
「就用,今年我非给你送走!」老伴没好气道。
「你....」邱大爷。
.....众人「邱大爷,你以後少看点这些东西。」张倩劝道。
「人家这是大师,说的还是有道理的。」邱大爷反驳道。
「你开心就行。」张倩有点无奈。
「对了,昨天我一个老友给我拿了些降糖药,纯中医成分的。」邱大爷从床头柜里面拿出了一个罐子,「张大夫,你看能吃吗?」
...张倩「我觉得还是吃西药吧。」张倩道:「也不是说中药不好,主要我是西医,不太了解这块儿。」
「你看看嘛!」邱大爷倒出几粒非要递给她。
看到张倩为难的样子,高风赶紧上去接了过来,这药丸还挺大的。
「效果可好了,我老友吃这个血糖夸夸的往下降!」邱大爷跟献宝似的。
...张倩高风对这种大药丸很是好奇,感觉跟小时候吃的山楂丸有点像,他用手使劲捏了一下。
「别!这个是要整颗吞服的,捏碎就没效果了。」邱大爷阻拦道。
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