会议室不大，灯开很亮。
新生儿科，医务科，遗传实验室，以及血液研究中心下辖的检验科，伦理委员会各来了人，长桌边坐了十来个，桌上摊着患儿的检验汇总，端粒检测曲线和一份刚打印出来的碱基编辑方案草案。
刘国平副院长坐在长桌正中，今天这场会是他主持的全院多学科会诊。这是国内首例新生儿TBDS碱基编辑尝试，成败皆为行业标杆，院里从上到下高度重视。
陈远舟坐在他左手边，眉眼温和内敛，是本次会议的实际操盘手。王胜男坐在靠窗那一侧，她是这次伦理委员会临时增补进来的，刘国平开场时点了一句：“王医生是临时补进来，她曾是首例碱基编译患者加医生，熟悉病例，伦理这边她把把关”。
刘副院长先开了场：“这个孩子的情况，院里很重视。国内首例新生儿碱基编辑治疗，做成了是标杆，做不成，我们要经得起复盘。今天各科把话都摆到桌面上，别留尾巴。”
这番话，陈远舟听起来很不舒服，他整了整领结，他要的是必须成功。
沈健站在投影前，把孩子的病情从头到尾讲了一遍。这个病专业性很强，在场不少人不容易吃透，他先放缓节奏，简单解释。
“这属于TBDS端粒病谱里的先天性角化不良造血衰竭表型，是TERT剪接位点单碱基致病变异造成的。患儿一出生就已经出现骨髓衰竭，血小板持续往下掉，免疫系统近乎缺失。”
“救治路径只有一条，自体造血干细胞碱基编辑修复术。”沈健把方案页翻过去，“采集患儿CD34+细胞，体外碱基编辑修正TERT点突变，扩增后清髓回输。窗口期六到八周，越早越好。”
新生儿科副主任先开口，语气不紧不慢：“我们科从孩子出生第一天就在全程跟进。持续性喂养不耐受，皮肤自发性瘀点反复增多，昨天二十四小时血小板再度下跌。说实话，以目前的衰竭速度，这孩子能否撑满八周治疗窗口期，我们科不敢打包票。”
他抬眼看向沈健：“沈博士，碱基编辑属于前沿颠覆性技术，清髓预处理对新生儿什么概念，你比任何人都清楚，新生儿骨髓储备极低，脏器耐受极差。我们科的立场很明确，优先保守稳支持治疗，编辑方案可以论证筹备，但绝对不能拿危重新生儿当试验品硬上。”
沈健没急着反驳，只把血小板曲线调出来：“所以窗口期才要抢。稳支持治疗，稳不过八周。林诗音血浆里那种代偿调节因子，是目前孩子唯一能用的实验性支持！”
沈健看向检验科负责人，他立马会意道：“血浆蛋白组学是我们做的。林诗音产后血里载脂蛋白变体，浓度确实异常，但半衰期短。我们科能保证检测和制备，但提取物纯度，批次稳定性，得走同情用药通道，不能按常规试剂走。”
遗传实验室的负责人翻着报告，抬头问了一句：“家系这块，父母双方的序列都齐了吗？孩子这个TERT变异，来源和嵌合比例，对判断预后有参考价值。”
在血液研究中心成立以前，遗传实验室并不具备基因测序能力，仅支持伦理上的简单实验，所以负责人这一问只是理论发问，并没有实质底气，问的是排期，不是能力。
会议室安静了一瞬。
沈健语气平稳，像在陈述一个早已排好的流程：“情况太紧急，我们优先保孩子的测序出结果。设备排期有限，院内科研任务也压着，父母双方的家系测序暂时没排上。先保治疗决策，家系信息往后放。”
那位负责人皱了皱眉：“这个还是得抓紧排上，来源和嵌合比例，对后续方案调整有参考。”
话音刚落，陈远舟开了口。
他端起茶杯抿了一口，放下才慢慢说：“沈博士说得对，现在优先以孩子的治疗为主。院内科研任务重，研发进度不能耽误，次要的等有机会再说。孩子的命等不起，科研的账也拖不得，两头都得顾，只能分个先后。”
陈远舟说完，看向刘国平，刘国平点了点头：“陈主任说的对！”
王胜男看得清楚，遗传实验室负责人刚提家系，陈远舟就接过去，把“没排上”定成了“分先后”，一锤定音，连讨论的缝都没留。果然和陈远疾预期的一样，他更怕检测出父源。
沈健立刻接上：“同意陈主任的意见。治疗优先，家系测序排期往后放，等设备空出来再补。”
遗传实验室负责人看了看沈健，又看了看陈远舟，没再追问，只在笔记本上记了一笔。
新生儿科副主任却不打算就此打住：“治疗优先我同意，但编辑方案本身，我们科有保留。清髓回输，新生儿耐受性差，万一扩增卡住，孩子连支持治疗的机会都没了。沈博士，你拿什么保证扩增能跟上？”
沈健把体外数据投上去：“保证不了。TERT这个位点，体外模型编辑效率百分之六七十，临床前数据支持，但没有临床先例。扩增是最大卡点，他的造血干细胞本来就半死不活，体外不肯长。所以我们要一边用林诗音血浆里的代偿因子续命，一边用小分子筛选加低强度清髓抢时间。赌的就是扩增能跟上。”
“赌。”新生儿科副主任把这个字咬得很重，“沈博士，你说赌，我们科怎么签字？”
会议室的气氛紧张了些。
刘副院长没急着表态，手指在桌面上轻轻敲了两下，看向陈远舟：“远舟，医务科的意见呢？这孩子跟你沾亲，程序上你怎么说？”
陈远舟放下茶杯，先接了一句：“孩子是我弟弟的，按回避原则，我不参与表决，医务科的程序意见供院里参考。”
然后语气还是平的，话锋往回收了收：“新生儿科的顾虑有道理。不过话说回来，这孩子不做编辑，支持治疗能撑多久，你们科心里也有数。做，是赌；不做，是等。两害相权，我倾向让沈博士把方案走完伦理，该批的批，该签的签，责任分清楚，别让临床一家扛。”
这话说得滴水不漏，既没压新生儿科，也没替沈健打包票，还把责任分清楚摆到了台面上。刘副院长听了，微微点头，没接话。
王胜男坐在窗边，心底冷笑了一声。陈远舟这个人，果然每一句都留了退路。
议题转到同情用药。
沈健把林诗音血浆代偿因子的数据投上去：“患儿目前唯一的实验性支持，是母体血浆中检出的代偿调节因子。我们做了血浆蛋白组学，确认是林诗音个人特有的载脂蛋白变体，妊娠期强烈诱导表达，但半衰期几十小时，产后六周开始回落。直接输母体血浆风险太高，只能走血浆提取物，按同情用药申请。”
伦理委员会那位副主任推了推眼镜：“同情用药的伦理审批，你们打算怎么走？这种没有先例的提取物，风险受益比，知情同意，利益冲突，一样不能少。时间上，你们等得起吗？”
“等不起也得走。”沈健说，“孩子八周窗口在倒计时，伦理审批我们同步推，材料今天就能补齐。林诗音本人已经知情，采浆风险，频率，产后恢复的代价，都已跟她讲清楚。”
副主任还想再问，王胜男这时才开口，声音不高：“我补充一点。同情用药的伦理审查，我建议加一条，患儿隐私保护。血浆提取物的来源，制备与使用，涉及母体个人信息，知情同意书里要把隐私条款写清楚，不能因为走急救通道就把这一块省了。”
副主任看了看王胜男，补了一句：“王医生是临时增补，程序上没问题，表决记录里注明一下。” 然后点了点头：“可以，这条加进去。”
刘副院长这时才开口，一锤定音：“方案走伦理，临床签字，医务科备案。首例治疗，每一步都要留痕。沈博士，扩增的备选预案，明天交到医务科。”
沈健点了点头：“我尽快安排。”
表决过了，人陆续往外走。新生儿科副主任经过沈健身边，停了一步：“沈博士，方案我们科不反对，但签字之前，我要看到扩增的备选预案。赌可以，不能裸赌。”
“明天会提交所有方案。”
人走尽了，会议室只剩沈健和王胜男。沈健收拾投影线，王胜男站在窗边，没急着走。
沈健说：“陈远舟对林诗音的采血似乎并不关心，他只关心孩子！”
王胜男摊了摊手：“我预感一切不会那么顺利！”