接下来的这个患者仍是心衰，他是从胃肠外科转科过来的。
患者今年72岁，前几天由於早期胃癌做了胃大部切除，术後禁食补液的过程中出了岔子。
「他们那群干外科的就知道给患者疯狂补液，压根不考虑患者的心功能。」刘华吐槽道。
主要还是患者年纪大了，心功能欠佳，突然间容量负荷增加（快速大量补液），容易出现肺循环淤血的危重情况。
一圈查房下来，高风发现心律失常科的患者总体还是以老年人为主，也有相对年轻的，这些患者大部分都有基础病，比如高血压、高血脂之类。
高血压是冠心病最主要的危险因素之一，核心原因是高血压长期损伤冠状动脉，最终导致血管狭窄或闭塞。
高血压病程越长、血压控制越差，冠心病的发病风险越高。两者常伴随其他危险因素（如高血脂、糖尿病、肥胖），进一步放大患病概率。
但是很多患者对血压重视不够，一说就是：我又没什麽不舒服；我又没头晕..
等你不舒服就晚了。
查完房，四头规培牲赶紧坐下来开医嘱，作为教秘，刘华非常重视手下学生的学习。
他都是让学生们开医嘱，最後再审核一下。
这样会耽误点时间，但会对规培牲们的临床思维培养产生益处。
高风觉得很不错，但还有需要提高的地方，比如查房的时候多一些提问环节。
「不用加，刘主任最擅长的就是提问，明天你就知道了。」刘华道：「对了，他很关照新人，你最好回去看看书。」
不过刘主任有个恶趣味，他总时不时询问一些偏门的知识点，学生们支支吾吾答不上来的样子会让他心情大好。
「这刘主任简直了...
上午没什麽事，一下班高风就跑了，叶慕青在楼下等他。
12月的中午，医院门口没沾到多少暖阳，风裹着寒意贴地扫过，把行人的衣领都吹得往紧里拢。
叶慕青冷的都穿羽绒服了。
「手续办好了吗？」
「基本上弄好了，下午需要再跑两个部门，差个章。」
叶慕青之前有过一边上班一边考公的想法，万一考不上了有个退路什麽的，但被高风否决了。
那岂不是比现在还累，他觉得没必要让自己媳妇儿受这个罪。
两人吃饭的时候谈到了结婚的事。
「不行就先订婚吧，我爸妈催呢。」高风道，不只是他爸妈催，叶爸叶妈也委婉的提了好几次了。
「行啊。」叶慕青有点羞涩。
高风有时候搞不懂女人的想法，都在一块睡成啥样了，订个婚还不好意思。
两人聊着聊着说起了胡芸。
「她也挺可怜的，你知道不知道，她离婚了。」叶慕青道。
「离婚了？」高风有些吃惊道：「没见朋友圈发啊。」
「这又不是什麽好事，正常人谁发这个啊。」叶慕青白了他一眼。
「那倒是。」高风道。
话题的主角胡芸现在婆婆家陪儿子玩，她是前几天接到的前夫的电话。
对方询问了一下她的近况，然後表达了自己的想法。
「我们已经加入了纽西兰国籍，下周准备领证。」
「纽西兰也支持同性婚姻了？」胡芸有些惊讶。
「是的，4月17日议会通过《婚姻法》修正案，8月中旬法案正式生效。」前夫解释道。
纽西兰也成为亚太地区第一个承认同性婚姻的国家。
在此之前荷兰（2001年）、比利时（2003年）、西班牙（2005年）、加拿大（2005
年）、南非（2006年）、挪威（2009年）、瑞典（2009年）、葡萄牙（2010年）、冰岛（2010年）、阿根廷（2010年）、丹麦（2011年）已将同性婚姻合法化。
「挺好的。」胡芸道：「爸妈那边怎麽说？」
「还没跟他们说...」前夫说到这语气有些沉重，「他们肯定不会接受，特别是我爸，还有他爸妈那.....」
他不打算主动告知，以後的事情以後再说吧。
胡芸默然，丈夫的爱人是他发小...
两人一起长大，一起去英国留学，都很优秀，然後就看对眼好上了..
也不知道是不是受到了大英格兰良好文化氛围的薰陶。
「公司的股份我转给了你一些，祥和路的两套房子稍後也会过户到你名下，保险柜里面有现金。」丈夫道：「有什麽事你及时给我联系。」
「太多了，我....」胡芸有些不安。
「其实这几年咱们相处下来还是挺愉快的，我一直把你当妹妹。」丈夫道：「儿子就交给你了，我爸妈那...
」
「我会...尽量让他们接受吧...」胡芸道，很显然这很难。
「小芸，悦和最近没回国吗？」婆婆问道。
「没有，他那边比较忙。」胡芸不太自然的回答道。
「生意都在国内，他在国外有什麽忙的。」婆婆略微有点不满，「孩子也不管了！」
「不是经常打电话嘛，还给买了好多东西。」胡芸帮忙解释道。
「这有什麽用！」婆婆无语道：「你作为妻子一定要说说他，男人哪能这麽不负责任。」
胡芸不知道该怎麽说，你儿子的确是男人，但他...也是基佬啊..
她很想跟思想传统的婆婆打个预防针，但又不知道该如何开口。
想了良久」妈，你说男人更喜欢男人还是女人？」
「你这不是废话嘛。」胡芸婆婆没好气道：「那肯定都喜欢女人啊！特别是美女！」
「也不对吧，其实抛开结婚生子这块，男人好像跟男人更有共同话题。」
「他们有共同的兴趣爱好，很容易产生共鸣。」胡芸道：「我看国外很多国家都支持同性婚姻了。」
「乱来！」婆婆斥责道：「那还怎麽生孩子！」
「妈，人生在世也不一定非要生孩子吧。」胡芸道。
「那大家都是这种想法，人类岂不是毁灭了！」胡芸婆婆站的还是比较高的。
「那倒是，所以我觉得...他们可以先生个孩子，然後再追求自己想要的生活。」胡芸说话的时候偷偷观察婆婆的神情。
「那还算有点责任心。」後者道。
吃完饭，高风背着叶慕青往家走。
「你放我下来，这样多不好。」後者不好意思道。
「你不是虚吗？少走点路。」
「你少折腾我，我就不虚了。」叶慕青小声道，正常人谁受得了啊。
她突然又想到了胡芸，上次中医科的赵主任说她俩旱的旱死涝的涝死...
「要是综合一下呢....」叶慕青脸一下子红了，她觉得自己的想法好变态。
「你觉得胡芸怎麽样？」她询问道。
「挺好的。」高风随口道。
「你也觉得挺好的？！」
「其实..也不太好。」高风顿时紧张了起来，「她长得没你漂亮，而且我不太喜欢那种风格的女人。」
「她是什麽风格？」叶慕青追问道。
「说不上来，不是很熟。」高风道。
下午刚到科室没一会儿，急诊就送来了一个患者。
患者小秦，26岁，男性，是个码农。
「10多天前感冒了，量体温有点烧，然後我就吃了点药。」小秦有气无力道：「烧是不烧了，鼻塞、流涕也减轻了。」
但开始出现全身乏力、活动後气短，伴随轻微胸闷，他开始以为是感冒未愈的「体虚」表现，未及时就医。
可两天後症状明显加重，胸闷频次增加且持续时间延长，出现心慌、心悸，夜间平躺时气短更明显，需垫高枕头才能入睡，同时伴随低热（37.5—38℃）。
「你还挺能忍的。」高风有点佩服，换他早就屁股尿流的来医院了。
「相当能忍。」一旁小秦的女友道，她回家的时候男友正在居家办公，都发烧了，那键盘还是敲得噼里啪啦的。
「这不是要赶项目....」小秦有点尴尬。
到了急诊科，做了胸部CT，结果提示少许炎症，血象也不高。
就是心肌酶翻了几倍，肌红肌钙都高。
结合心电图表现，急诊科医生初步诊断他是病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌炎症性疾病，核心特点是「病毒感染前驱症状+心脏相关症状」，严重程度差异大，轻症可自愈，重症可能危及生命。
小秦的症状显然就比较重，他一活动心率就飙到150—160次/分。
对於这样的年轻人，治疗起来要更慎重，高风让护士给小秦吸上氧气，戴上了心电监护。
能引起病毒性心肌炎的常见病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、流感及副流感病毒、腺病毒等，对於这些病毒暂时没有特效的抗病毒药物。
所以，病毒性心肌炎的治疗核心是「休息减负+对症支持」，减少心肌负担：避免劳累、剧烈运动，保证充足休息，是治疗的关键前提。对症缓解症状：针对发热、心律失常、心力衰竭等表现，采取针对性处理。预防并发症：警惕心功能恶化、严重心律失常等风险，及时干预。
高风给小秦完善了床旁心脏彩超及其他的抽血项目，药物方面他采用了抗病毒药物阿昔洛韦，以及营养心肌的药物辅酶Q10。
刘华也过来看了一眼病人。
「码农得心肌炎的概率很高，他们熬夜比较多，猝死的概率也大。」他对患者有点同情。
「跟你比呢？」高风问道。
刘华愣了一下，反应过来脸都绿了。
医生是猝死的高危群体，且呈年轻化趋势。
近五年全国医务工作者猝死案例中，35岁以下人群占比已从十年前的6%升至19%。
2010－2013年期间，医生过劳猝死人数逐年大幅增加，其中30－39岁年龄段最多，麻醉科医生猝死比例达26%，居各科室之首。
另外，长期夜班的医护人员猝死率会提升40%，像急诊科这类高强度科室的医生，猝死风险更突出。
高风里啪啦的敲完了病历，然後开始翻看人卫版的心血管内科学，他初来乍到，需要学习的还很多。
「刘老师，这个ECMO好像很高端啊，咱们这用的多吗？」
ECMO即体外膜肺氧合，被誉为「人工心肺」，是心脏外科体外循环技术的延伸，能暂时替代心肺功能，为危重患者心肺功能恢复或後续治疗争取时间，常应用於多种重症呼吸、循环衰竭的急救。
「不多，咱们医院去年才进的仪器，CCU好像给一个患者上过。」刘华道。
「一般人用不起，那玩意太贵了！」他又吐槽了一句。
ECM0的一次性耗材套包（含离心泵头、管道和膜肺等）价格就达3万－6万元，且後续每天还有设备监测、护理、药物等1万—2万元的维持费用。
并且这些都没有进入医保目录，患者基本需自行承担上述高额费用。
昂贵的费用阻碍了ECMO在临床中的应用。
高风对这个还挺感兴趣，之前他就听老师张长河提过。
「CCU的吴宏主任专门搞这个的，去阜外医院学过。」刘华随口提了一句。
CCU
吴宏主任刚让一名患者家属签署了放弃抢救知情同意书。
「可惜了，要是能上ECMO，患者救过来的概率很大。」他叹了口气。
「农民，3个儿子连1万块钱都凑不出来，上个der的ECMO。」同事回道：「我都上不起。」
「当初学的倒是怪起劲的，这回来後就开展了一例....」吴宏主任心情有点郁闷，唯一的一例上的时机也太晚了。
患者命是保住了，但长时间的缺氧对大脑产生了巨大的破坏，成了植物人。
还没达到撤机的指征，家属就放弃了。
「赶紧给我来个有钱人吧！」
「你这种想法很危险啊。」同事无语道：「有钱人招你惹你了。」
「那不是想开展业务嘛...」吴主任不由的笑了起来，「本来手就生，时间一长我真怕我忘了。」
阜外那边上ECMO的患者也并不是很多，不少本院的医生还没学会呢，进修的人也多，他也没捞到几次上手的机会。
原本想着回来後机会多一些，谁知道根本开展不起来。
不说是患者，就是一些主任们对这个技术也不怎麽感兴趣。
高风这会儿又收治了一个患者，科室的老病人，他这段时间血压波动很大，总觉得心前区不适，於是自行入院。
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