孩子那边稳住了。
林枫的注意力全部收回到手术台上。
他的左手已经捏了将近三分多钟的动脉断端了,拇指和食指之间的血管在手指的温度里微微搏动,每搏一次,就有一股热流试图从指缝间挤出来。
三分多钟不算长,
不过,
对全身只剩一半多血容量的产妇来说,每一毫升的渗漏都是致命的。
“血到了没有?”
“中心血站的车还有三分钟。”
三分钟。
行。
三分钟足够林枫做一些事情了。
术野已经被冯芸和助手基本清理干净,子宫的全貌暴露出来。
说“惨”都不够形容。
前壁的星芒状撕裂口像一道被石头砸过的挡风玻璃裂纹,主裂口从子宫前壁中下段一直延展到宫底,旁边分出三条大小不等的放射状分支。
肌层断面的纤维束四处翻卷,部分区域薄到只剩浆膜层。
最触目惊心的是裂口的右侧,撕裂线几乎延伸到右侧子宫角的位置,距离右侧输卵管间质部不到一厘米。
如果再偏一厘米,连输卵管都保不住了。
这种程度的损伤,常规处理方案只有一个字:切。
没错,
就是子宫全切。
不切就有可能止不住血,不切就有可能术后大出血复发导致二次手术,不切就有可能残余的受损子宫壁在后续恢复中出现晚期并发症。
切掉子宫是最安全、最省事、最不容易出问题的选择。
但……门外坐着一个三岁的小女孩,手里攥着一朵要送给妈妈的野花。
产妇才三十一岁。
如果切了子宫,她这辈子再也不可能怀孕了(虽然一般都不会再生了)。
也许十年后二十年后,她和丈夫会在某个深夜想起这件事,想起因为一场车祸,她失去了再做母亲的可能。
更重要的是,
她遇到了对自己技术实力十分自信的林枫。
没有系统辅助,肯定要切除子宫;有了系统,如果还是切除子宫,那系统岂不是白觉醒了?
一想到这里,
林枫看着那道星芒状的裂口。
“冯芸。”
“在。”
“四号可吸收缝线,两把持针器,子宫钳准备四把。”
冯芸的手略微的顿了一下。
不对啊,
四号缝线加持针器加子宫钳,这是修补术的配置,不是全切的配置。
“林主任……你要保宫?”
“保。”
冯芸张了下嘴,把后面的话咽回去了。
还能怎么说?
切和保都在一念之间,林主任这么说了,那他执行就完事了。
“2-0号可吸收线,血管缝合。”
冯芸递过来。
林枫的右手接过持针器,弯针穿过动脉断端上方两毫米处的完好管壁,缝了一针。
然后左手松开。
断端冒出一小股血,被第二针立刻封堵。
第三针,连续锁扣缝合,将回缩的断端彻底封闭。
整个过程不到三十秒。
出血……停了。
彻底停了。
吸引器的声音从“噗噗噗”变成了空吸的“嘶嘶”声。
术野干净了。
真正的考验开始了。
星芒状的裂口,总计四条裂缝,主裂缝加三条分支。
林枫的修补策略很简单:从最短的分支开始,逐条封闭,最后处理主裂缝。
先易后难,逐步控场。
第一条分支裂缝,位于子宫前壁右下方,长度约两厘米五,肌层全层断裂,边缘相对整齐。
林枫用子宫钳把裂口两侧的肌层对合,然后开始缝。
第一层:内膜层。
0号肠线,连续缝合,进针出针的间距控制在三毫米以内,如果不看到线在打结,你根本注意不到针在走,因为速度太快了。
第二层:肌层。
2-0号可吸收线,间断褥式缝合。
每一针进去的深度必须贯穿子宫肌层的三分之二以上,而且绝不能穿透到浆膜层,一旦穿透了就是新的漏洞。
这个分寸感就是精微刀感Lv2的变态之处。
不是让你的手变快,
是让你的手“知道”每一毫米的组织在哪里。
第三层:浆膜层。
4-0号线,连续缝合包埋。
第一条分支封了。
没有漏血。
冯芸在旁边数着,从第一针到最后一针,左右一共十一针,用时一分二十秒。
第二条分支,左侧偏上,长三厘米,边缘稍微毛糙一点,有部分肌层挫伤坏死。
林枫先用组织剪把坏死的肌肉边缘修整了一下,然后重复三层缝合。
又是十几针,两分钟出头。
第三条分支最麻烦,靠近子宫角,位置深,操作空间窄,冯芸的拉钩得调整了三次角度才暴露充分。
林枫做了十秒的评估之后,选择了一种非常规的缝合路径,从裂口的深处往外缝,而不是从外往里。
原因是这个位置的肌层只剩不到四毫米,从外往里进针的话,目测距离容易出现偏差,可能穿透内膜层损伤宫腔,而从内往外缝,指尖贴着内膜面推进,手感控制比视觉控制更精确。
九针。
一分三十秒。
三条分支全部封闭。
最后是主裂缝。
八点七厘米的全层撕裂。
这条裂缝几乎把子宫前壁劈成了两半,两侧的肌层被撕裂的力量拉扯变形,对合难度极大。
林枫活动了一下右手的指关节,“咔”了两声。
“重新换线,2-0号加0号,两种规格都放手边。”
冯芸递过来。
缝。
第一针从裂口的最下端开始,两侧挫伤严重的区域先修整,再对合。
六针之后,
裂口下三分之一封闭了。
十四针之后,中段封闭了。
到上段的时候,问题来了。
裂口接近宫底的位置,两侧肌层因为撕裂后的回缩产生了将近五毫米的错位,正常对合的话,缝上了也是歪的,术后恢复会出问题。
林枫早有心理准备,左手把子宫底轻轻往下推了大约半厘米,利用重力改变了肌层纤维的走向,那个五毫米的错位在推力作用下缩小到了不到两毫米。
在这个角度下,
最后六针一口气缝完。
在最后一针打结的时候,冯芸的手里已经捏了一把汗。
三层缝合全部完成。
整条主裂缝共用了二十六针。
缝合总用时:四分十二秒。
在这样的情况下,
林枫把持针器放回器械盘里的时候,手术室里已然没有人说话了。
变态,
属实是变态。
神乎其神的双手将不可能化为了可能。